Esteatose hepática em uma população escolar de adolescentes com sobrepeso e obesidade / Hepatic steatosis in a school population of overweight and obese adolescents

Objetivo: Avaliar esteatose hepática pelo método de ultrassom como fator de risco concomitante entre adolescentes com sobrepeso. Métodos: Estudo de caso-controle incluindo 83 casos (47 com sobrepeso e 36 obesos) e 89 controles (peso normal), frequência pareada por gênero, ano de nascimento, estágio pubertário (Tanner 4/5) e renda. Casos e controles foram selecionados de 1.420 alunos matriculados em uma escola pública de ensino médio na Vila Mariana, São Paulo. Os critérios de Must et al. foram usados para classificação do estado nutricional. A doença hepática gordurosa não-alcoólica foi diagnosticada por meio de ultrassonografia realizada e analisada por um radiologista. Foram medidas atividades enzimáticas hepáticas (alanina e aspartato transaminases, fosfatase alcalina, gama-glutamil transpeptidase) e bilirrubina direta. Oito co-variáveis foram inseridas em modelos de regressão logística; o critério de inclusão de variáveis foi a associação com sobrepeso nas análises bivariadas (p < 0,20). Um valor de p < 0,05 foi estabelecido como critério de inclusão nos modelos finais de regressão logística. Resultados: A prevalência de esteatose hepática diagnosticada por ultrassonografia foi de 27,7 por cento em alunos com sobrepeso/obesos e de 3,4 por cento em alunos com peso normal. Razões de chances ajustadas (IC95 por cento) para imagens compatíveis com doença hepática gordurosa não-alcoólica e gama-glutamil transpeptidase > 24 U/L foram 10,77 (2,45-47,22) e 4,18 (1,46-11,94), respectivamente. Conclusões: Este é o primeiro estudo populacional mostrando que a esteatose hepática tem forte associação com sobrepeso/obesidade entre adolescentes matriculados em uma escola pública brasileira. A ferramenta de diagnóstico usada nesta investigação é um método não-invasivo que poderia ser aplicado para monitorar adolescentes com sobrepeso e obesos e propor ações para prevenir doenças hepáticas mais graves na fase adulta.

Objective: To assess hepatic steatosis by ultrasound method as a concomitant risk factor among overweight adolescents. Methods: A case-control study including 83 cases (47 overweight and 36 obese) and 89 controls (normal weight), frequency matched by gender, year of birth, pubertal stage (Tanner 4/5), and income. Cases and controls were selected from 1,420 students enrolled in a Vila Mariana public high school, in São Paulo, Brazil. Must et al. criteria were used for nutritional status classification. Nonalcoholic fatty liver disease was diagnosed through hepatic ultrasonography performed and analyzed by one radiologist. Hepatic enzymatic activities (alanine and aspartate transaminases, alkaline phosphatase, gamma-glutamyl transpeptidase) and direct bilirubin were measured. Eight covariables were fitted into logistic regression models; criterion for inclusion of variables was the association with overweight in the bivariate analyses (p < 0.20). A value of p < 0.05 was set as the criterion for inclusion into the final logistic regression models. Results: Prevalence of hepatic steatosis diagnosed through ultrasonography was 27.7 percent in overweight/obese students and 3.4 percent in normal weight students. Adjusted odds ratios (95 percentCI) for images compatible with nonalcoholic fatty liver disease and gamma-glutamyl transpeptidase > 24 U/L were 10.77 (2.45-47.22) and 4.18 (1.46-11.94), respectively. Conclusions: This is the first population-based study showing that hepatic steatosis is strongly associated with overweight/obesity among adolescents attending a Brazilian public school. The diagnostic tool used in this investigation is a non-invasive method that might be applied to monitor overweight and obese adolescents and to propose actions for preventing more severe hepatic diseases in adulthood.

Diagnóstico e intervenção nutricional em crianças hospitalizadas atendidas em Enfermaria de Infectologia Pediátrica / Nutritional diagnostic and intervention of children hospitalized in a pediatric infectology ward

Objetivos: O presente estudo se propõe a descrever a evolução e intervenção nutricional de crianças atendidas em enfermaria de infectologia pediátrica, segundo o tipo de doença: aguda ou crônica. Métodos: Ensaio terapêutico sem grupo controle. Fizeram parte deste estudo crianças admitidas na Enfermaria de Infectologia Pediátrica do Hospital São Paulo, com idade de 6 a 36 meses de vida, de março de 2001 a dezembro de 2002. A análise estatística utilizada foi a não-paramétrica. Resultados: A amostra foi composta de 125 crianças. A mediana de idade foi 17 meses e a do tempo de internação de dez dias. Doenças agudas foram prevalentes (70 por cento). A queixa de diminuição do apetite após o início da doença foi de 52,8 por cento; 60 por cento das crianças tiveram ingestão energética média durante a internação maior do que a recomenda por quilo de peso para idade; apresentaram desnutrição 25 por cento das crianças e risco para baixa estatura e baixa estatura, 43,2 por cento. Realizaram terapia nutricional 21,6 por cento das crianças. Crianças com diagnóstico de doenças crônicas permaneceram mais tempo internadas (p<0,01) e tiveram melhor evolução nutricional (p=0,027), comparadas às crianças com doenças agudas. Conclusão: As crianças com diagnóstico de doenças crônicas encontraram-se mais desnutridas do que as com diagnóstico de doenças agudas, necessitando de maior tempo de internação, sendo ainda maiores candidatas a realizarem terapia nutricional, evoluindo com melhora do estado nutricional ainda no período de internação.

Desnutriçäo energética intra-uterina em ratos: alteraçöes músculo-esqueléticas na 1ª e 2ª geraçöes / Intrauterine energetic malnutrition in rats: muscle skeletal changes in the 1ª and 2ª generations

Objetivo: Estudar o músculo esquelético (ME) de recém-nascidos desnutridos intra-uterinos através de biopsia muscular com estudo histoquímico. Material e Métodos: Utilizaram-se ratas Wistar EPM-1, 90 dias, peso 200 ñ 20g, desnutridas durante toda gestaçäo. No 21§ dia de gestaçäo foi colhida biopsia do músculo biceps braquii dos recém-nascidos (RN), obtidos por cesária (1ª geraçäo). Um grupo de RN desnutridos foi recuperado nutricionalmente após o nascimento, pela permanência de seis filhotes/rata nutriz e pela alimentaçäo ad labitum até o 90§ dia de vida, quando as fêmeas foram colocadas para cruzamento, originando os recém-nascidos da 2ª geraçäo. Resultados: O ganho de peso durante a gestaçäo e o peso do RN foram significativamente diferentes quando comparados cada grupo desnutrido ao seu respectivo grupo controle. As biopsias musculares dos RN desnutridos intra-uterinos apresentaram comprometimento como perda do predomínio de fibra tipo II, dimuiçäo do diâmetro das fibras musculares, baixa atividade oxidativa, proliferaçäo de tecido intersticial e edema. Na segunda geraçäo, os recém-nascidos apresentaram peso corporal adequado, mas mantinham o comprometimento do tecido muscular como diminuiçäo do predomínio de fibras tipo II, diminuiçäo do diâmetro das fibras musculares, baixa atividade oxidativa, presença de aumento de espaço intersticial, aumento de necrose mas sem edema. Conclusäo: A desnutriçäo energética na fase intra-uterina afeta diretamente o ME, podendo causar alteraçöes irreversíveis que se repetem na geraçäo seguinte, indicando a gravidade de a desntriçäo ocorrer na fase crítica de desenvolvimento do tecido muscular